醫(yī)院招聘考試臨床學(xué)知識點：食管癌

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　　食管癌是事業(yè)單位中的常見考點，出題頻率較高。急腹癥的臨床表現(xiàn)及病理分型是考察的重點內(nèi)容，中公研究院的老師就食管癌的相關(guān)內(nèi)容給大家進行講解介紹。

　　一、病理

　　1.食管癌的病變部位以中段居多，下段次之，上段最少。胃賁門癌延伸至食管下段時，在臨床上與食管下段癌不易區(qū)分，又稱食管賁門癌。

　　2.大體病理

　　(1)早期食管癌：病灶局限于黏膜層和黏膜下淺層，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃鏡下呈充血、斑塊、糜爛和乳頭狀。充血型多為原位癌，是食管癌的早期表現(xiàn);斑塊最多見，癌細(xì)胞分化較好;糜爛型次之，癌細(xì)胞分化較差，乳頭型主要為早期浸潤癌，癌細(xì)胞分化一般較好。

　　(2)晚期食管癌：癌組織逐漸累及食管全周、突入腔內(nèi)或穿透管壁侵犯鄰近器官。根據(jù)形態(tài)特點可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型和縮窄型。組織病理鱗狀細(xì)胞癌多見，少數(shù)為腺癌，后者與Barrett食管惡變有關(guān)。

　　3.食管癌的擴散和轉(zhuǎn)移方式

　　(1)直接蔓延：癌組織首先向黏膜下層和肌層浸潤，穿透食管壁后向周圍組織及器官蔓延。

　　(2)淋巴轉(zhuǎn)移：是食管癌的主要轉(zhuǎn)移方式。

　　(3)血行轉(zhuǎn)移：晚期常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.早期癥狀：常不典型，主要表現(xiàn)為胸骨后不適、燒灼感及針刺或牽拉樣痛，可有食物通過緩慢、滯留或輕度哽噎感。

　　2.中晚期癥狀：典型癥狀是進行性吞咽困難。還可有食物反流和咽下疼痛。腫瘤壓迫喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫頸交感神經(jīng)產(chǎn)生Horner綜合征(病側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗)，出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸。

　　三、診斷

　　1.胃鏡：是食管癌診斷的方法，可直接觀察病灶形態(tài)，并取活檢以確診。

　　2.食管氣鋇雙重造影

　　(1)早期食管癌：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;②局限性管壁僵硬、蠕動中斷;③小的充盈缺損;④小龕影。

　　(2)晚期食管癌：明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損或龕影，管壁僵硬，有時狹窄上方食管有不同程度的擴張。

　　3.食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查;普查篩選方法。

　　4.食管超聲內(nèi)鏡檢查：可用于判斷食管癌的浸潤層次、向外擴展深度以及有無縱膈、淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移等，對腫瘤、治療方案選擇及判斷預(yù)后有重要意義。

　　接下來我們做一道例題：

　　1、男，70歲，吞咽困難半個月，查體無明顯陽性體征，上消化道鋇餐造影顯示食管中段粘膜紊亂，管壁堅硬，管腔狹窄，該患者最可能的初步診斷是：

　　A.食管炎

　　B.食管憩室

　　C.賁門失弛緩

　　D.食管癌

　　E.食管平滑肌瘤

　　答案：D

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